高雄左營｜福山雲玖中醫診所｜柯盛淵院長｜真實醫案分享
看著電腦螢幕上的地址寫著「屏東恆春」，我一度以為是櫃檯輸入錯誤。直到診間的門推開，我才明白這背後的故事。
67歲的阿姨彎著腰，用極小的碎步挪進我們左營的診間。每走一步，她的眉頭就深鎖一分，連要趴上診療床都顯得異常吃力。陪伴在側的，是特地向公司請假、開了整整兩個小時車帶媽媽來求診的兒子。
阿姨長期有腰痛的問題，但總覺得「還能忍」就沒有積極處理。直到這次，疼痛無情地反撲，讓她痛到無法彎腰，連從床上爬起來都成了一種折磨。更糟的是，那股痛感開始往下竄，牽連到右下肢，引發陣陣發麻。看著媽媽整天愁眉苦臉，兒子心有不捨，在網路上搜尋了許久，決定驅車跨越百公里來找我。
不讓患者苦等的「神助攻」：找出隱藏的 MRI 捷
經過詳細的理學檢查與問診，我高度懷疑是腰椎神經壓迫。為了精準定位，我建議必須安排 MRI（核磁共振）檢查。
然而，在高雄的大醫院，安排 MRI 通常要排程一個月左右。對於痛到無法成眠的患者來說，一個月太漫長了。這時，我們診所熱心的櫃檯人員主動幫患者尋找解方，幸運地查到患者所在的「恆春旅遊醫院」，剛好在 2023 年啟用了全新的 MRI 設備！
我們立刻建議患者回恆春檢查。短短一週後，我們就在雲端病歷上看到了清晰的影像。
白話解剖：為什麼椎間盤突出會痛到只能彎著腰？
影像證實了我的推斷：L4-L5 椎間盤突出，且伴隨椎管狹窄(脊椎狹窄)。 從橫切面可以清楚看到，右側的神經根被死死壓迫著，這正是阿姨右下肢一路麻痛的元凶。
很多長輩到了60歲以後，會面臨「脊椎狹窄」的問題。大家可以把神經走過的「椎管」想像成一條隧道，隨著年紀增長、組織退化，隧道的空間變小了，神經被卡在裡面，就會引發所謂的「神經性跛行」。這類患者通常在彎腰（前彎）時會覺得舒服一點，因為彎腰能暫時把狹窄的隧道撐開，減輕神經的壓力。這也是為什麼阿姨進來時，總是不自覺地彎著腰。
五次微創針刀，看見康復的曙光
在確認阿姨沒有任何必須立刻開刀的「紅旗警訊」後，家屬表達了強烈希望讓媽媽免於挨刀的願望。我們討論後，決定先採用「針刀」進行保守治療的最後防線。
這是一場令人振奮的戰役：
- 初診時：阿姨彎著腰、小碎步進來，愁容滿面。
- 第 2 次治療後：神經卡壓的沾黏被初步解開，阿姨已經能挺直腰桿走進診間，甚至能笑顏逐開地跟我聊天。
- 第 5 次治療後：阿姨已經可以正常做家事、出門散步活動筋骨。看著她笑著跟我合照、對著鏡頭比出大大的「讚」，我知道，最難熬的階段已經過去了。
恆春到左營，路途遙遠。為了讓這位孝順的兒子能在天黑前安全開車載媽媽回家，我特地在滿診的下午，提早到診所為他們加開時段。看著他們母子倆輕鬆踏上歸途的背影，這單日來回四小時的車程，一切都值得了。
醫師的誠實告白：哪些情況「必須」立刻開刀？
雖然針刀治療幫助了阿姨免於手術，但我必須誠實地說：針刀不是萬能的。如果您或您的家人出現以下脊椎壓迫的「紅旗警訊（Red Flags）」，請不要猶豫，立刻尋求大醫院神經外科的協助：
- 馬尾症候群 (緊急情況，需立即處理)：
大小便功能障礙：突然無法控制大小便（失禁），或想尿卻尿不出來。
馬鞍部麻木：會陰部、肛門周圍、臀部或大腿內側感覺異常或嚴重麻木。 - 進行性神經學惡化：
雙腳「快速」無力或癱瘓，力量明顯下降，甚至無法站立。步態嚴重不穩，容易跌倒。 - 異常的劇烈疼痛：
疼痛極度劇烈，且無論怎麼休息、改變姿勢（如彎腰、躺下）都無法緩解。 - 伴隨其他全身性警訊：
痛感伴隨發燒、莫名體重減輕，或本身有癌症病史（需警惕感染或腫瘤轉移）。
如果沒有上述紅旗警訊，或許，我們可以先試試針刀治療，給身體一個不開刀的修復機會。
*本案例僅供醫療資訊參考，實際療程效果因個人體質而異，請諮詢專業醫師建議。
